Статьи, описывающие лечение и его результаты были опубликованы как в обычных, так и в специальных научных журналах (см. список избранной литературы ниже), и лечение псориаза на Мертвом море отмечено во многих основных монографиях и учебниках по дерматологии в. То, что лечение эффективно, уже не поддается сомнению. Какие факторы задействованы, и роль, которую играет каждый фактор в лечении различных заболеваний, являются объектом исследований.  Также изучается эффект терапии Мертвого моря на другие определенные патологические состояния. Для более глубокого изучения этих факторов создан Медицинский Исследовательский Центр Мертвого Моря.

Псориаз

Люди, страдающие псориазом, были первыми пациентами, которые успешно лечились климатотерапией на Мертвом море, и через 20 лет они составляют большинство среди пациентов. Климатотерапия, как описано в этом разделе, включает в себя комбинацию солнечных ванн, воды Мертвого моря и общего воздействия климатических и других факторов региона.

Псориаз - это рецидивное заболевание, которое обычно продолжается в течение всей жизни. Псориаз характеризуется небольшими или большими, утолщающимися красными чешуеобразными пятнами на коже. Пятна ("повреждения") обычно симметрично расположены и четко выделяются. Зуд обычно отсутствует или незначителен, но иногда бывает и сильным. Первые симптомы часто появляются после наступления половой зрелости и в раннем среднем возрасте, но могут развиться и в любом другом возрасте. Псориаз не заразен. В большинстве случаев не наблюдается связанных с ним нарушений общего здоровья, но у 5% или более больных имеются или у них могут развиться различные по степени тяжести артриты (псориатические артриты). Состояние кожи иногда косметически, функционально и социально крайне непригодно. Заболевание является довольно обычным и ему подвержены 1-3% населения многих стран  (например в США как минимум 6 млн. людей страдают псориазом). Это вычисляется на основании большого процентного соотношения
посещений дерматологических клиник и загруженностью дермато-логических отделений.

Причина псориаза неизвестна, но возможность развития  заболевания по видимому базируется на генетической основе: близкие родственники часто, хотя и  не всегда, болеют псориазом. Эта генетическая тенденция позволяет некоторым внешним и внутренним факторам вызвать иммунологические  или иные изменения в организме. Так называемые "вызывающие факторы" могут отличаться для разных людей и часто проходят незамеченными. Они включают инфекцию стрептококка, гормональные нарушения  или нарушения обмена веществ, физические нарушения кожного покрова или реакцию на определенные медикаменты. Психический стресс также, по-видимому, играет важную роль. Кожа реагирует быстрым увеличением, как числа  клеток эпидермиса, так и расширением мелких кровеносных сосудов, а также накоплением воспалительных клеток. Эти изменения отвечают за клинические симптомы, видимые на поверхности кожи, но нарушениям нижнего слоя подвержена даже нормально выглядящая кожа. Любая терапия, направленная на очистку поверхностного слоя кожи от псориатических повреждений должна изменить реакции, происходящие в нижнем слое. Хотя многие лечения псориаза могут стимулировать частичное или полное исчезновение симптомов, все еще нет ни одного известного лекарства. Лечение может проводиться путем местного воздействия на кожу, путем систематического (внутреннего) лечения или комбинации обеих. Обычно используются мази, содержащие смолу, серную или салициловую кислоту, дитранол (антралин), производные витамина D3 и сильные кортикостероиды ("кортизоны") .

Ультрафиолетовое облучение, как солнцем, так и из искусственного источника, также часто успешно. Облучение ультрафиолетовыми лучами В иногда комбинируют с местным нанесением смолистых мазей ("Лечение Гокермана") или мазей на основе дитранола ("лечение Инграма").  "PUVA" фотохимиотерапия комбинирует облучение ультрафиолетовыми лучами А с приемом препарата псорален. Во многих систематических видах лечения  используются сильнодействующие медикаменты, которые влияют на иммунную систему и на механизм разрастания клеток путем новообразований.

Четырехнедельный курс лечения на Мертвом море дает такие же результаты, как и при вышеупомянутых терапиях и имеет ряд важных преимуществ над ними. Одно из важнейших преимуществ связано с тем фактом, что те лечения, в которых задействован прием лекарств или применение сильнодействующих "кортизоновых" мазей могут воздействовать не только на кожу, но и на печень, почки, кровообразующие ткани и процессы обмена веществ, или повлиять на развитие плода у беременных. Некоторые лечения повышают риск развития раковых заболеваний. Даже если лечение эффективно, часто оно не подходит для детей.

Подобные эффекты не были замечены при терапии Мертвого моря. Так как сам по себе псориаз обычно не связан с повреждениями внутренних органов или с общим состоянием здоровья, все усилия должны быть направлены на то, чтобы избежать тех видов лечения, которые могут причинить такие повреждения.

Процедура  и результаты лечения псориаза

Лечение псориаза на Мертвом море основано на постепенном увеличении солнечного воздействия в комбинации с купанием в Мертвом море и нанесением мягких мазей на кожу: смягчителей кожи, смазывающих препаратов (эмолиентов) таких как масло для тела или вазелин, мягкие мази ,содержащие смолу, серную или алициловую кислоту или другие ингредиенты. "Котризоновые" препараты не применяются. Процедура лечения выбирается после медицинского осмотра и контролируется врачебным персоналом. Рекомендованный срок лечения составляет 4 недели, хотя более короткие периоды иногда также приводят к удовлетворительным результатам. В течение многих лет статьи о терапии Мертвого моря публиковались в научных изданиях. Терапия Мертвого моря упоминается во многих учебниках по дерматологии. Типичные результаты,
доложенные различными авторами, приведены ниже в таблице.

Продолжительность периода избавления после лечения на Мертвом море сходна с периодами после других видов лечения псориаза. Блик и Ангстер (1992) сообщили о средней продолжительности периода избавления от симптомов в течение 5.5 месяцев у 71% пациентов после их возвращения в Германию. Большинство информации исходит от самих пациентов при возвращении на Мертвое море для повторного лечения. Аврах и Шерер (1978) сообщили о периоде избавления в 5.6 месяца у 674 пациентов после первого курса лечения, и  6.1 месяца у 190 пациентов после повторного лечения. Двумя  важными наблюдения ми является то, что рецидивы бывают слабее, чем при стандартном лечении; и то, что рецидивы проходят после терапии Мертвого моря. В случае же применения многих других терапий, особенно при лечении сильнодействующими "кортизонами", рецидивы зачастую бывают не только более сильные, чем прежде, но и часто не принимают лечение.

Они включают солнечные ожоги или "солнечную аллергию". Хотя возможно получить солнечный ожог, этого обычно не происходит с пациентами, которые следуют инструкциям по лечению из-за ослабевающего ультрафиолетового излучения В. Форма "солнечной аллергии" возникает у некоторых пациентов на участках кожи, не пораженных псориазом, но обычно быстро и легко контролируется посредством применения обыкновенных цинковых или лосьонов против ожогов или  кремов от солнечных ожогов. У некоторых предрасположенных к этому пациентов могут появиться раздражения корневых мешочков волос на ногах, но это также легко устранить. Озабоченность вызывает возможность длительного повреждения кожи при использовании УФ облучения при продолжительном и повторном лечении, что, в свою очередь, может привести к развитию рака кожи. Слабое солнечная УФ радиация на Мертвом море предполагает снижение риска возникновения рака, по сравнению с местами, расположенными на уровне моря или выше. Более чем за 20 периодов, в которые проводилось лечение тысяч пациентов, не было отмечено ни одного случая рака кожи, возникшего в результате терапии. Этот контрастирует с явным фактом роста количества  раковых заболеваний кожи у пациентов, которые подвергались большим дозам лечения "PUVA". Общая доза УФ облучения В, полученная за время 4-ех недельного курса лечения на Мертвом море сравнима с дозой, обычно получаемой за курс облучения УФ из искусственного источника. Образцы биопсии кожи пациентов, которые проходили повторный курс на Мертвом море, изучались под обычными микроскопами и под электромикроскопами. Хотя результаты должны приниматься только как предварительные, нет определенного свидетельства предраковых изменений или вырождающихся вследствие солнечного воздействия участков.

Успешные результаты лечения псориаза на Мертвом море могут быть следствием комбинации некоторых или всех факторов, уже упоминавшихся в вводной части. Самым важным, все же, кажется воздействие ультрафиолетовых лучей солнца. Недавние исследования, в которых сравнивались результаты только солнечных ванн; только воздействия воды; или оба лечения, обнаружили заметно больший эффект у тех пациентов, которые принимали солнечные ванны. Также рекомендовано купание в воде Мертвого моря, хотя само по себе оно имеет незначительный эффект, улучшало результаты терапии солнечных ванн (см. таблицу 8).  Солнечное излучение может воздействовать непосредственно на  кожу, или непрямым путем посредством влияния на иммунологическую или другие системы.

Лабораторные исследования предполагают, что определенные соли Мертвого моря могут уменьшить количество быстро разрастающихся клеток. Применение минеральной воды на не пораженной псориазом коже больных было отмечено как средство, возвращающее  их химический состав, рентгеноскопическое флуоресцентное обнаружение и электромикроскопические признаки в более нормальное состояние. Таким образом становиться возможным тот факт, что минералы, содержащиеся в воде Мертвого моря могут иметь благотворное влияние на заболевание.

Дальнейшие исследования велись в направлении разрешения вопроса о количестве солнечных ванн на Мертвом море, требуемых для лечения псориаза. В течение июля и августа 1994 года на протяжении 28 дней подвергались лечению 45 добровольцев, используя один из трех графиков солнечного воздействия. Средний процент улучшений по индексу "ПАСИ" приведен в таблице 9.

Таблица 10. % улучшений, сравнительно по месяцам, по PASI

 

Месяц (#)	Дневн. средн. UVВ (MED/ 3 часа)	% улучшений (в средн.)	P
Апрель-май (7)	7.0	85.9	(0.018)
Май-июнь (12)	7.8	80.4	(0.002)
Июнь-июль (12)	7.6	84.6	(0.002)
Июль-август (17)	7.0	78.7	(0.0003)
Август-сентябрь (12)	6.0	85.9	(0.002)
Сентябрь-октябрь (10)	5.0	75.5	(0.005)
Октябрь-ноябрь (8)	3.3	78.8	(0.012)
Ноябрь-декабрь (5)	2.8	44.6	(0.138)

Психологические факторы

Во время пребывания пациентов на Мертвом море психологические факторы играют большую роль. Местные условия отличаются от больничных. Люди больные псориазом формируют социальную группу поддержки. В действительности, они создают так называемый "Клуб больных псориазом". Они преодолевают чувство стыда и смущения, могут свободно общаться и носить те вещи, которые они пожелают.  У них появляется надежда и оптимизм, после того как они видят, что очищение и улучшение возможно  без применения лекарств или тех видов лечения, которые обладают разрушительными побочными эффектами. Домой они возвращаются с надеждой на лучшее.

Другие факторы.

Другие лечебные факторы  Мертвого моря так же показывают великолепные результаты. Среди них - высокое содержание брома в воздухе - в 10 - 20 раз выше, чем Иерусалиме. Этот факт влияет на расслабленное состояние, которое испытывают большинство пациентов, а так же снижает стресс и напряжение. Неизвестно, играет ли какую-либо роль высокое атмосферное давление (в результате, которого содержание кислорода в воздухе на 10% выше, чем в воздухе на уровне моря).

Лечение псориаза - Выводы

Терапия Мертвого  моря эффективный способ лечения псориаза. Главное преимущество - это отсутствие серьезных побочных эффектов при таких же результатах  как у любого другого действенного способа лечения. Применяется для большинства видов псориаза. Кроме того, рецидивы становятся менее острыми, сопротивляемость к повторному лечению практически отсутствует. Лечение не противопоказано беременным и детям. Псориатический артрит описан в следующей главе.

Атопический дерматит.

Пациенты с атопическим дерматитом (нейродерматиты, нейродермиты) формируют вторую большую группу людей, которые приезжают на Мертвое море для дерматологического лечения. Понятие климатотерапия включает в себя сочетание солнечных ванн, купание в Мертвом море и использование других климатических и неклиматических факторов региона.

Атопический дерматит - это хроническое кожное заболевание неизвестного происхождения со следующими основными характеристиками:

Сильный зуд.  Это неотъемлемая часть заболевания. Большая часть кожи изменяется  в результате постоянного расчесывания. Часто начинается в детстве.  На ранних стадиях пораженные участки острые, мокнущие и покрытые коркой. Позднее кожа утолщается с увеличением природных линий, особенно на сгибах коленей и локтей, на запястьях и голенях.

Чувствительная кожа.  Кожа сухая, легко поддающаяся механическим и химическим воздействиям, склонна к аллергическим реакциям на различные вещества (н-р цветочная пыльца, пчелиные укусы, домашняя пыль, еда, лекарства).  Она сильно подвержена бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям. Психологические и климатические факторы иногда играют решающую роль в обострении или облегчении хода болезни.

Семейная история Атопии.  Атопия - это генетическая предрасположенность к определенным болезням, таким как атопический дерматит, астма и сенная лихорадка.  В крови у атопических индивидов обычно высокий уровень антител, называемых иммуноглобулином Е.

Болезнь встречается у 3% детей в возрасте до 5 лет. Она часто неожиданно проходит в позднем детстве или ранней юности. Следы на коже, а также симптомы болезни обычно, но не всегда, проходят к 30 годам. Это может быть связано с одной из других атопических болезней, а также с витилиго и расстройством зрения. Основные требования при лечении атопического дерматита это снятие зуда и предотвращение расчесывания. Факторы, которые вызывают раздражение или обострение состояния должны быть сокращены. Локальные воздействия должны быть мягкими и успокаивающими.

Кортикостероидные (кортизон) мази и кремы, обычно прописываемые при таких показаниях, имеют ряд недостатков, описанных в главе о псориазе. Часто это еще связано с тем, что страдают этим недугом в основном маленькие дети.

Ультрафиолетовое излучение, так же как и нанесение дегтесодержащих препаратов может оказаться эффективным в том случае, если наносится под строгим контролем . Психологическое убеждение крайне важно для снятия напряжения и стресса и для создания позитивного отношения. Рекомендуется принимать седативные лекарства, а также лекарства с противозудным эффектом.

Терапия Мертвого моря при атопическом дерматите.

В общем, это тоже лечение с использованием климатотерапевтических факторов, что и при псориазе, но с некоторыми важными модификациями.  Локальные нанесения на  кожу обычно включают в себя простые размягчители, масла и увлажнители, хотя мягкие дегтесодержащие препараты в виде масел и эмульсий также могут добавляться в ванны. Подвержение воздействию солнечных лучей обычно откладывается на несколько дней, хотя пребывание в тени в утренние часы может быть разрешено. Купание в Мертвом море, как правило, также откладывается, а затем контролируется в зависимости от реакции пациента. Кортикостероидные препараты не прописываются. Если они применялись до прибытия, их  прием обычно прекращается.  Это может повлечь за собой некоторое ухудшение состояния кожи (феномен рикошета) в течение первой недели, но улучшение ожидается позднее. Можно принимать антигистаминные препараты или применять другие меры для облегчения зуда и раздражения. Превентивные меры могут применяться при склонности к герпесу или другим инфекциям. Подобным образом, избежание известных раздражителей и сенсибилизаторов обсуждается с пациентом. После первой недели постепенной акклиматизации к местным условиям, пациенты могут смелее подвергать себя воздействию солнца, избегая полуденного периода и теплового шока. Для некоторых пациентов при лечении на Мертвом море лучше не выбирать такие жаркие месяцы года как июль и август.

Результаты терапии Мертвого моря.

Показатели очищения можно охарактеризовать как хорошие или отличные, и для многих пациентов они, безусловно, превысили результаты, достигнутые в ходе других видов лечения. Сильный зуд утихает относительно быстро, даже если на коже не появилось видимых результатов. Процесс излечения, как правило, более медленный и менее драматичный, чем в случае с псориазом. Для эффективного лечения многим пациентам требуется от 4 до 6 недель. Ниже приводится анализ результатов лечения 535 больных атопическимм дерматитом, которые прибывали на Мертвом море 4-6 недель:
 

Симптомы пропали или определенно улучшились	72.7 %
Произошло улучшение	24.3 %
Никаких изменений или ухудшение	3.0 %

Наилучшие результаты были достигнуты у пациентов с марта по июнь и с сентября по декабрь. Результаты лечения 177 пациентов, которые находились 1-4 недели менее удовлетворительные: только 50% избавились от симптомов или показали значительное улучшение.

Витилиго.

Страдающие витилиго составляют третью группу дерматологических пациентов, которые приезжают за климатотерапией Мертвого моря.  Хотя их количество относительно невелико по сравнению с больными псориазом и атопическим дерматитом, оно увеличивается с каждым годом и сейчас составляет несколько сотен. В этом случае, термин климатотерапия включает в себя солнечные ванны, воду Мертвого моря и другие факторы окружающей среды, присущие этому региону. Витилиго - это болезнь, при которой  маленькие или большие участки  кожи теряют свой природный пигмент (меланоциты), которые ответственны за его выработку. Если не принимать во внимание белый цвет кожи, поверхность выглядит нормальной. Волосы на пораженных участках также теряют свой цвет. Болезнь может развиться в любой момент, но примерно у половины пациентов она начинается до 20 лет. Белые пятна могут становиться больше или появляться в новых местах. Распространяются они строго симметрично, обычно захватывая руки спину и лицо. Косметическое и социальное бессилие, также как и душевный стресс  могут оказывать существенное влияние на человека.

Что вызывает витилиго неизвестно, однако предполагают, что причина кроется в иммунологическом расстройстве. Иногда его связывают с некоторыми автоиммунологическими болезнями, такими как диабет или злокачественное малокровие. Некоторые случаи усугубляются повреждениями кожи или стрессом. У 40 % пациентов в семьях имелись случаи этого заболевание.

От витилиго не существует действенного способа лечения и поэтому многим пациентам приходиться прибегать к косметическим способам решения проблемы. Иногда проще репегментировать  прилегающие участки кожи и таким образом получить более равномерный цвет кожи лица и рук. Необходимо использовать солнцезащитные кремы. Иногда частичное и временное улучшение наступает летом. Одно из последних достижений - это ПУВА терапия, которая кратко была описана в разделе о псориаз. Лечение витилиго на Мертвом море основывается на постепенном увеличении воздействия солнечных лучей на кожу, что стимулирует размножение меланоцитов на пораженных участках. Начинать подвергать себя воздействию солнечных лучей  нужно постепенно и край не осторожно, из-за отсутствия природного пигмента, который защищает кожу от разрушительного действия солнечных лучей. Как правило, под влиянием солнца утолщается поверхностный роговой слой кожи, что дает возможность пациенту находится на солнце в течение несколько часов в день. Другие климатотерапевтические факторы Мертвого моря играют меньшую роль.

Результаты лечения на Мертвом море.

Трудно выразить результаты лечения витилиго в цифрах. Репегментация обычно проходит медленно и только частично при любых методах лечения.  Она начинается в виде маленьких точек вокруг фолликул  волос и распространяется вовнутрь от краев.  Даже если улучшение начинается к концу 4-х недельного курса, оно продолжается после возвращения домой. После повторяющихся курсов лечения, обычно это несколько лет, может быть достигнута полная репегментация. Однако иногда, быстрая репегментация некоторых участков кожи наблюдается после одного посещения Мертвого моря.